休寧縣“1579”新政打通居民看病就醫“最后一公里”

截止目前，該縣2018年實施綜合醫保補充保險“1579”政策以來共兌付補助資金507萬元，大病綜合補償比由實施前的58.2%提高到75%，切實降低了居民住院醫療費用的支出負擔。

一是出臺補償標準。補償對象年度內住院治療的合規費用，經新農合基本醫療保險、新農合大病保險、民政醫療救助后，實行“1579”再補償。即：累計自付合規醫療費用達1萬元以上的，對超過部分分段給予再補償，分段再補償比例為：1～3萬元（含3萬元）再補償50%，3～6萬元（含6萬元）再補償70%，6萬元以上再補償90%，年度再補償實行20萬元封頂。

二是整合結算功能。在全省率先實現與民政救助系統的數據共享，實行新農合基本保險、大病保險、民政醫療救助和“1579”“一站式”結算，即在新農合信息系統基本醫保、大病保險的基礎上，增加民政救助和“1579”等綜合醫保結算功能模塊，并對民政救助的五保、低保、重點優撫和計生特扶對象分別進行身份識別，同步計算新農合基本醫保、大病保險、民政醫療救助和“1579”各類補償，徹底解決了群眾看病多頭多地報銷的老大難問題。

三是嚴格資金監管。推行新農合總額預算和按病種付費政策等支付方式改革，推動醫療機構主動控制不合理醫院費用增長。定期統計分析醫藥費用重點運行指標情況，落實綜合醫保信息公開公示制度。組織開展督查暗訪和病歷評審，對發現的違規費用以及次均三費超標費用按規定從醫療機構墊付款中予以核減，截止目前已扣除醫療機構違規費用398.3萬元。