宣州區(qū)推深做實(shí)村醫(yī)保障機(jī)制激活基層醫(yī)療服務(wù)“神經(jīng)末梢”

長(zhǎng)期以來，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨著“招人難、留人難、村醫(yī)隊(duì)伍青黃不接”等窘境，難以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，嚴(yán)重制約基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。從2011年起，宣州區(qū)緊抓深入推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革的契機(jī)，推深做實(shí)村醫(yī)保障機(jī)制，著力激活基層醫(yī)療服務(wù)“神經(jīng)末梢”。自改革實(shí)施以來，全區(qū)村醫(yī)人均年收入從2012年的6.76萬元上升至2017年的10.75萬元，年均增長(zhǎng)64.9%，進(jìn)一步促進(jìn)了村醫(yī)隊(duì)伍穩(wěn)定，方便了村民在家門口就醫(yī)。

一、優(yōu)化環(huán)境保障，積極改善醫(yī)療條件

立足現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，最大限度整合區(qū)、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源，全力改善村級(jí)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

一是標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)村衛(wèi)生室。制定衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃，將標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)納入?yún)^(qū)民生工程項(xiàng)目清單，采取上級(jí)撥款、地方配套的方式，按照最低面積80平米，配備“六室”標(biāo)準(zhǔn)（診斷室、治療室、藥房、觀察室、資料室、值班室），分批推進(jìn)村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)。目前，全區(qū)178所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室已全部建成驗(yàn)收，累計(jì)投入資金1143.3萬元。

二是一體化采購(gòu)醫(yī)療器械設(shè)備。出臺(tái)“室財(cái)院管”實(shí)施細(xì)則，將村衛(wèi)生室資產(chǎn)交由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，所缺醫(yī)療器材設(shè)備由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按財(cái)政規(guī)定采購(gòu)添置。截至目前，區(qū)財(cái)政已拿出115萬元，為相關(guān)村醫(yī)配備了平板電腦，并為所有村衛(wèi)生室配備了健康一體機(jī)等設(shè)備。

三是規(guī)范化運(yùn)行衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)。出臺(tái)加強(qiáng)村衛(wèi)生室資金管理相關(guān)規(guī)定，建立衛(wèi)生室發(fā)展基金，明確村衛(wèi)生室債權(quán)、債務(wù)關(guān)系，對(duì)村醫(yī)個(gè)人投資建設(shè)的衛(wèi)生室所存在的債務(wù)問題，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)從發(fā)展基金中統(tǒng)籌化解，為村衛(wèi)生室健康發(fā)展卸除債務(wù)包袱。同時(shí)，區(qū)財(cái)政按每個(gè)村衛(wèi)生室每年5000元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道對(duì)每個(gè)村衛(wèi)生室同步配套1000元經(jīng)費(fèi)，用于村衛(wèi)生室日常公用支出和醫(yī)療保險(xiǎn)金補(bǔ)貼，確保村衛(wèi)生室各項(xiàng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

二、健全收入保障，充分激發(fā)服務(wù)動(dòng)能

針對(duì)村醫(yī)承擔(dān)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目多、任務(wù)重，收入和付出不成比例等突出問題，通過落實(shí)多層次補(bǔ)助政策，打好“政策補(bǔ)丁”，不斷拓寬村醫(yī)收入渠道。

一是提高診療收入。完善新農(nóng)合報(bào)銷制度，在不增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)的前提下，將一般門診費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)用每人次6元提升至8元，并規(guī)定新農(nóng)合報(bào)銷7元，村民個(gè)人自付1元。對(duì)參合農(nóng)民個(gè)人賬戶已經(jīng)用完的，仍允許繼續(xù)給予報(bào)銷，每人次新農(nóng)合報(bào)銷5元，村民個(gè)人自付3元。此舉不僅有利于引導(dǎo)村民在家門口衛(wèi)生室就診，而且使得村醫(yī)每人每月增加收入530元。

二是增加分配收入。加大對(duì)村衛(wèi)生室財(cái)政經(jīng)費(fèi)撥付傾斜，將原先撥付給村衛(wèi)生室的財(cái)政經(jīng)費(fèi)（含老年人體檢、慢性病人群日常診療、困難群眾醫(yī)療救治等項(xiàng)目）在基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)總盤子中的占比由40%提高到48%，每年可為全區(qū)村衛(wèi)生室增加收入超過2200萬元。

三是擴(kuò)大補(bǔ)助收入。在省標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，制定出臺(tái)藥品零差率補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則，細(xì)化基本藥物零差率補(bǔ)助分類，明確按服務(wù)人次和藥品使用量撥付藥品零差率補(bǔ)助資金，將補(bǔ)助與村醫(yī)工作量相掛鉤，有效解決村醫(yī)“多干少補(bǔ)”的問題。

四是兌現(xiàn)簽約收入。為激勵(lì)村醫(yī)參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)熱情，設(shè)置家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保基金、基礎(chǔ)服務(wù)包和有償服務(wù)包三塊構(gòu)成，其中90%由前兩項(xiàng)承擔(dān)。出臺(tái)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案，明確簽約服務(wù)費(fèi)的70%作為提供簽約服務(wù)的村醫(yī)勞務(wù)報(bào)酬，并根據(jù)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度等考核結(jié)果進(jìn)行分配，鼓勵(lì)簽約村醫(yī)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，多勞多得。2018年，共發(fā)放家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)253.3萬元。

三、完善風(fēng)險(xiǎn)保障，著力解決后顧之憂

從重點(diǎn)環(huán)節(jié)入手，解決村醫(yī)群體關(guān)心的關(guān)鍵領(lǐng)域待遇問題，讓有能力的村醫(yī)樂意留在鄉(xiāng)村，讓村醫(yī)崗位真正有吸引力。

一是設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。按照每個(gè)村衛(wèi)生室3000元保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立村衛(wèi)生室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，用以醫(yī)療事故爭(zhēng)議及醫(yī)療糾紛賠償。堅(jiān)持不增加村醫(yī)負(fù)擔(dān)為原則，明確基金來源由區(qū)鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政配套，其中區(qū)財(cái)政每個(gè)村衛(wèi)生室補(bǔ)助2000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處補(bǔ)助1000元。2018年全區(qū)村衛(wèi)生室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金總額超過54萬元。

二是購(gòu)買意外傷害保險(xiǎn)。與平安保險(xiǎn)公司達(dá)成協(xié)議，按照每人每年200元的標(biāo)準(zhǔn)，由區(qū)財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，為全區(qū)所有村醫(yī)集中購(gòu)買人身意外傷害保險(xiǎn)，極大減少村醫(yī)因意外傷害而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2018年，全區(qū)投保總額超過59.7萬元。

三是筑牢養(yǎng)老保障防線。出臺(tái)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革實(shí)施意見，對(duì)參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的在職村醫(yī)，養(yǎng)老保險(xiǎn)手續(xù)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)辦理；對(duì)到齡退出且沒有購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)的村醫(yī)，發(fā)放退出村醫(yī)生活補(bǔ)助，補(bǔ)助金額以3年工齡為一檔，層層遞增；對(duì)超過30年工齡的村醫(yī)，每人每月不低于528元，切實(shí)免除其后顧之憂。

四、加強(qiáng)能力保障，全面提升業(yè)務(wù)技能

聚焦業(yè)務(wù)能力建設(shè)，著力打造一支服務(wù)優(yōu)質(zhì)、技術(shù)優(yōu)良的村醫(yī)隊(duì)伍。

一是組織集中培訓(xùn)。按照每年集中培訓(xùn)不少于2次、累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周的標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)衛(wèi)生主管部門分批次組織村醫(yī)進(jìn)行集中培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)常見病地方病診療、中藥適宜技術(shù)等實(shí)用化業(yè)務(wù)知識(shí)。

二是實(shí)施幫帶指導(dǎo)。組織宣城市人民醫(yī)院、宣城中心醫(yī)院、仁杰醫(yī)院等4家醫(yī)共體牽頭單位以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為片區(qū)，通過“一師一徒”“一師多徒”等方式，對(duì)片區(qū)內(nèi)村醫(yī)進(jìn)行幫帶指導(dǎo)，著力提高村醫(yī)業(yè)務(wù)技能。

三是開展輪訓(xùn)進(jìn)修。建立村醫(yī)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪訓(xùn)進(jìn)修制度，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期組織村醫(yī)，輪流到衛(wèi)生院參加實(shí)地培訓(xùn)，每人每年不少于一個(gè)月，主要學(xué)習(xí)醫(yī)療文書規(guī)范化書寫、臨床診療合理化用藥、家庭醫(yī)生常態(tài)化服務(wù)等內(nèi)容，不斷提升村醫(yī)的業(yè)務(wù)水平。2018年，全區(qū)共組織村醫(yī)輪訓(xùn)3期，培訓(xùn)村醫(yī)516人次。