武漢一線專家，對(duì)新冠肺炎的思考

近期，一直在武漢從事重癥新冠肺炎的救治工作，有機(jī)會(huì)一線接近武漢抗疫現(xiàn)場，也引發(fā)了一點(diǎn)感想。

在武漢一場內(nèi)部的醫(yī)學(xué)會(huì)議上，幾個(gè)醫(yī)療界大咖學(xué)術(shù)觀點(diǎn)仁智互見。從事傳染病的強(qiáng)調(diào)控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感群體。從事呼吸的強(qiáng)調(diào)這次病毒攻擊的靶器官是肺，所以肺部抗病毒、呼吸機(jī)使用、清理氣道至關(guān)重要。從事重癥的則強(qiáng)調(diào)，不能一葉障目，病毒攻擊的是人類的免疫系統(tǒng)，激發(fā)人體過度的炎癥反應(yīng)從而造成全身多系統(tǒng)器官的損害，才是真正機(jī)理。

學(xué)術(shù)問題討論很必要，這次“新冠肺炎”考驗(yàn)的不僅僅是中國的衛(wèi)生醫(yī)療制度，更考驗(yàn)的是全社會(huì)的一個(gè)應(yīng)急體系?，F(xiàn)在，不從政策、安全、輿論等社會(huì)政策等大體系來討論這個(gè)問題，我就僅僅從醫(yī)療衛(wèi)生制度方面，談幾點(diǎn)小思考。

在這場抗疫中，各種新藥、新技術(shù)發(fā)揮了很多作用，有效地救治了一大批危重病人。有些人在看到臨床工作重要性的時(shí)候，似乎在不知不覺中淡化了“以健康為中心”，“全生命周期”重視預(yù)防、臨床、康復(fù)三駕馬車的“健康中國”理念。實(shí)際上，武漢的這場抗疫，恰恰是“健康中國”的高度體現(xiàn)。可以這么說，如果平時(shí)注重預(yù)防醫(yī)學(xué)，對(duì)華南海鮮市場、野生物加強(qiáng)管理，完全有可能避免這場“新冠肺炎”的沖擊。正是由于預(yù)防醫(yī)學(xué)第一道防線的失守，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)造成了巨大的沖擊力。

作為傳染病的這種公共衛(wèi)生事件，中國有很系統(tǒng)的法律和制度。但為什么這次肺炎遲遲沒能如期啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制呢？

上海市公共衛(wèi)生臨床中心 圖

毫無疑問，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是傳染病等公共衛(wèi)生事件的最重要的報(bào)告人，但是，這個(gè)任務(wù)往往落實(shí)在醫(yī)院的保健科，而許多醫(yī)院的保健科人員缺失必要的公衛(wèi)專業(yè)知識(shí)。并且報(bào)什么疾病、如何報(bào)，有時(shí)必須征求上級(jí)部門領(lǐng)導(dǎo)同意。一些部門為了多一事不如少一事，持觀望態(tài)度，遲遲不肯“吹哨”。

能否建立一種應(yīng)急預(yù)警機(jī)制、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度，給每個(gè)臨床一線的醫(yī)務(wù)人員發(fā)一個(gè)“哨子”，而不僅僅是保健科的幾個(gè)人。當(dāng)然有人會(huì)反對(duì)，說會(huì)不會(huì)有“虛假哨聲”，成為引發(fā)烽火戲諸侯的“烏龍事件”。醫(yī)務(wù)人員都有自己的專業(yè)知識(shí)，偶爾發(fā)生幾起烏龍事件，引起社會(huì)警覺，和全社會(huì)的公共安全相比，孰大孰小呢？

新冠肺炎，提出了另外一個(gè)思考：武漢有部分病人住院困難，無法及時(shí)就醫(yī)，那么，中國的醫(yī)療資源是否緊缺呢？資料顯示，迄2018年，中國的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)突破100萬大關(guān)，其中醫(yī)院有3.2萬個(gè)，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位有1000萬張左右。和全世界任何國家相比，我們的醫(yī)療資源是不缺少的，我們?nèi)笔У氖侨值恼{(diào)劑應(yīng)急機(jī)制。在很多地方，包括武漢，很多民營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和?？漆t(yī)院在這場“戰(zhàn)疫”來臨期間都關(guān)門了，能否在短時(shí)間內(nèi)充分征用并啟動(dòng)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)？如果再不夠，在嚴(yán)密隔離的前提下，病人運(yùn)送，能否周邊省份醫(yī)療資源調(diào)劑、全國一盤棋呢？

浙江在線 圖

剛剛得知，元宵節(jié)，今天，一個(gè)“新冠肺炎”的媽媽，在醫(yī)務(wù)人員的努力下，在浙大一院生產(chǎn)了一個(gè)健康的“元宵寶寶”，這個(gè)消息，給了這個(gè)非常時(shí)間一個(gè)乍暖還寒的初春、一個(gè)驚喜。我突然想起了電影《無問西東》的經(jīng)典細(xì)節(jié)——主人公看著那些在醫(yī)院病房剛剛出生的嬰兒，問了一句經(jīng)典臺(tái)詞：如果提前了解了你們要面對(duì)的人生，不知你們是否還會(huì)有勇氣前來？

如果我們能建立一個(gè)系統(tǒng)的應(yīng)急體系，一個(gè)捆住野獸的籠子，而不僅僅是出現(xiàn)幾個(gè)“打虎英雄”，我想想，這些嬰兒們還是會(huì)欣然前來的。

（作者：陳作兵，系赴湖北新冠肺炎重癥病人救治指導(dǎo)高級(jí)別專家組成員）