讓“老有所養(yǎng)”邁向“老有優(yōu)養(yǎng)”

金寨縣總面積3814平方公里，總?cè)丝?8萬，是安徽省面積最大、山庫區(qū)人口最多的縣。隨著老齡化社會的加速到來，加之大量青壯年外出務工，空巢老人日益增多，部分區(qū)域空巢率達50%以上。據(jù)統(tǒng)計，截至2019年底，全縣60周歲以上常住人口12.5萬人，占總?cè)丝诘?8.3%，其中，80周歲以上老年人1.1萬人，85周歲以上2897人，60周歲以上殘病老年人9211人，失能半失能老人占15%左右。2018年以來，金寨縣順應老年人口基數(shù)大和高齡化、空巢化趨勢，大力推進農(nóng)村敬老院向區(qū)域養(yǎng)老服務中心轉(zhuǎn)型，由政府包辦變?yōu)樯鐣\營，取得了較好的社會效益。截至目前，全縣養(yǎng)老機構(gòu)在院老人1571人，其中特困老人（即農(nóng)村五保人員）1033人，建檔立卡貧困戶失能人員46人，社會化養(yǎng)老505人，床位入住率達65%。

一、主要做法

一是加大投入，完善硬件設施。縣財政先后投入資金近2億元，改造16所、新建8所，全縣24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院全部完成改造提升。改造后的敬老院，老人房間設立單獨衛(wèi)生間（部分設置樓層公用衛(wèi)生間、淋浴房），洗浴防護、衣柜家具、空調(diào)電視等按標準配套到位。室內(nèi)外安裝防跌倒護欄，配備電梯、智能護理床、輪椅、助浴、一鍵呼叫等設施，一律按無障礙適老化標準改造到位。廚房餐廳按照安全管控標準建設，高標準配備不銹鋼質(zhì)操作臺、灶具、冰箱、消毒柜、食品留樣柜等設施設備，經(jīng)營機構(gòu)全部取得食品經(jīng)營許可證，食品安全保障到位。目前，全縣養(yǎng)老機構(gòu)消防設施、無障礙適老化、食品安全等各項設施條件全部達到養(yǎng)老服務機構(gòu)規(guī)范標準，可有效滿足老人幸福康養(yǎng)需求。

二是完善政策，提高保障標準。從2020年7月起，將特困人員集中供養(yǎng)標準提高至819元/人/月，按照自愿原則，采取政府購買服務方式實施集中供養(yǎng)。為提升失能、半失能特困人員集中供養(yǎng)保障水平，將失能、半失能特困人員集中供養(yǎng)分別提高到2500元/人/月、1500元/人/月，特困人員供養(yǎng)專項經(jīng)費不足部分，由縣財政兜底補齊。根據(jù)服務對象人數(shù)和照料護理需求，按照失能1:4、半失能1:10的比例配齊護理人員，規(guī)范實施集中供養(yǎng)，確保“應養(yǎng)盡養(yǎng)”。對低保戶、建檔立卡貧困戶中居家養(yǎng)護確實存在困難的失能人員，比照特困人員實施機構(gòu)集中供養(yǎng)，納入政府兜底救助保障范圍。對入住養(yǎng)老機構(gòu)的其他社會老人，按照自理200元、半失能400元、失能600元每人每月給予床位運營補貼，鼓勵引導社會老人入住養(yǎng)老機構(gòu)，充分發(fā)揮政府資金投入的社會效益。

三是創(chuàng)新轉(zhuǎn)型，優(yōu)化運營機制。積極推進養(yǎng)老服務“放管服”改革，引入社會機構(gòu)托管運營養(yǎng)老院，目前，全縣24所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院全部實現(xiàn)社會化托管運營，轉(zhuǎn)型率100%。敬老院托管運營后，政府部門不是當“甩手掌柜”，而是由做具體養(yǎng)老服務的“運動員”，轉(zhuǎn)變?yōu)榉龀逐B(yǎng)老服務發(fā)展的“教練員”和監(jiān)督養(yǎng)老服務質(zhì)量的“裁判員”。敬老院運營管理由企業(yè)自主經(jīng)營，在承擔轄區(qū)內(nèi)特困人員集中供養(yǎng)的職責基礎上，同步開展社會人員養(yǎng)老服務，招收自費入住老人。此舉既提升了特困人員供養(yǎng)保障水平，又有效增加了社會養(yǎng)老服務供給，減輕了家庭養(yǎng)老負擔，實現(xiàn)了多贏。

四是優(yōu)化服務，提升供養(yǎng)質(zhì)量。在加強硬件建設的同時，依據(jù)國家標準《養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量基本規(guī)范》(GB/T 35796-2017)，圍繞安全管理、值班巡查、財務管理、膳食管理、生產(chǎn)管理、衛(wèi)生管理、康復護理、文化娛樂等內(nèi)容，制定全縣養(yǎng)老服務機構(gòu)規(guī)范管理細則，完善管理服務機制。各康養(yǎng)中心均設立醫(yī)護站，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確定簽約醫(yī)生，定期坐診巡診、派發(fā)藥物，定期開展體檢，對患病的及時轉(zhuǎn)診至衛(wèi)生院救治，推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)資源有效銜接。入住老人普遍反映，轉(zhuǎn)型后的康養(yǎng)中心養(yǎng)老服務質(zhì)量不斷提升，院容院貌、室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生明顯改觀，飯菜新鮮衛(wèi)生，葷素搭配得當，生活水平普遍提高。在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老不體面、子女不孝的傳統(tǒng)思想逐步轉(zhuǎn)變，越來越多的老人和子女接受機構(gòu)養(yǎng)老。

二、存在問題

一是思想觀念有待解放。一方面，部分分散供養(yǎng)的特困人員還存在依靠侄兒侄女等養(yǎng)老送終的思想觀念，怕去了養(yǎng)老機構(gòu)后無人問津，逝世后無人安葬，有的想去又不敢去，以致獨自蝸居，生活質(zhì)量較低。另一方面，目前農(nóng)村中還存在“養(yǎng)兒防老”的思想，認為兒孫滿堂而將父母送往養(yǎng)老機構(gòu)，是不履行養(yǎng)老責任，是后人不孝，會被人戳脊梁骨。這些傳統(tǒng)思想，直接影響了養(yǎng)老機構(gòu)入住率。同時，經(jīng)濟因緣也是客觀原因。部分特困人員贍養(yǎng)人貪圖政府補助金，不愿將老人送往養(yǎng)老機構(gòu)；有的想將老人送往養(yǎng)老機構(gòu)，但經(jīng)濟上不太寬裕。

二是保障政策有待完善。突出表現(xiàn)在集中供養(yǎng)特困人員生病住院費用，除醫(yī)保范圍外，還有無法報銷的部分，特困人員醫(yī)療費用百分之百保障的綜合政策尚需加強。此外，特困人員住院期間監(jiān)護人護理存在缺位現(xiàn)象，特困人員住院護理費用、去世后安葬費用基本保障缺失，養(yǎng)老機構(gòu)在規(guī)范養(yǎng)老服務外的負擔較重。為此，每到年終，民政部門都要通過臨時救助、慈善救助等方式，解決特困人員醫(yī)療、護理及安葬費用，以彌補特困人員的保障政策短板。

三是供養(yǎng)水平有待提高。國家《養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量基本規(guī)范標準》共22項115條指標，目前金寨縣康養(yǎng)中心管理服務水平總體達標率70%左右，說明還存在一定的服務質(zhì)量短板。如，康養(yǎng)中心普遍缺少具備資質(zhì)的護理人員、康復師、營養(yǎng)師等專業(yè)人員，失能半失能人員醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式護理達不到標準規(guī)范。注重搞好一日三餐，為老年人提供心理疏導、矛盾調(diào)處、危機干預等服務缺位。各康養(yǎng)中心為了安全起見，通常采取簡單的鎖門式封閉式管理，適合老年人的文體娛樂活動開展少，在營造幸福溫馨的養(yǎng)老氛圍方面較為欠缺。

三、幾點建議

一是加強宣傳引導。利用各種渠道，廣泛加強宣傳，引導全社會破除傳統(tǒng)觀念，樹立健康的養(yǎng)老觀念、社會化養(yǎng)老的消費理念，凝聚加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的共識。大力開展各類敬老孝親活動，弘揚中華民族傳統(tǒng)美德，努力形成“敬老、愛老、助老”的良好社會氛圍，推動養(yǎng)老服務業(yè)快速健康發(fā)展。

二是強化政策保障。第一，探索開展居家養(yǎng)老服務試點。利用現(xiàn)有的康養(yǎng)中心等機構(gòu)，依托養(yǎng)老服務平臺和智能終端作支撐，對基本生活難以正常保障且確需照料的特殊困難群體，采取政府購買服務方式，提供生活照料、家政服務和健康慰藉等服務。第二，切實落實特困人員醫(yī)療保障政策。規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)對特困人員住院的醫(yī)療救治，杜絕產(chǎn)生醫(yī)保報銷范圍外診療費用，全額解決特困人員門診費用，全面落實特困人員醫(yī)療保障政策。推進養(yǎng)老機構(gòu)與屬地衛(wèi)生院簽訂醫(yī)療合作協(xié)議全覆蓋，建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)系制度，開通老年人就醫(yī)綠色通道，為養(yǎng)老機構(gòu)提供老年人自理能力評估等基本醫(yī)療康復服務。第三，妥善處理特困人員相關財產(chǎn)。對特困人員林權(quán)證及其他可繼承性資產(chǎn)證件實行統(tǒng)一集中管理，明確監(jiān)護人對特困人員的住院護理和死亡安葬義務，對不履行監(jiān)護人義務的，不予繼承特困人員相關財產(chǎn)，土地林地收歸村集體所有。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)公墓建設，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置至少一處特困人員公益性墓地，統(tǒng)一安葬特困人員。

三是提升服務水平。圍繞國家養(yǎng)老服務質(zhì)量標準規(guī)范、老年人常見疾病護理及養(yǎng)老護理實操技術(shù)等內(nèi)容，全面開展養(yǎng)老機構(gòu)護理員職業(yè)技能培訓，切實提高養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員整體素質(zhì)。鼓勵引導養(yǎng)老機構(gòu)積極參與省市養(yǎng)老服務示范項目創(chuàng)建，探索養(yǎng)老機構(gòu)服務標準化建設路徑，以點帶面，以點促面，推進養(yǎng)老服務行業(yè)服務創(chuàng)新。圍繞國家《養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量基本規(guī)范標準》22項115條指標，開展養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量等級評估，加快實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量基本規(guī)范標準100%達標。積極推進醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系建設，鼓勵引導養(yǎng)老機構(gòu)開展適合老年人身心特點的文化娛樂活動，利用節(jié)日生日、衛(wèi)生評比、老人互助等方式，營造養(yǎng)老機構(gòu)居家式的幸幸福溫馨養(yǎng)老氛圍。

四是加強日常監(jiān)管。屬地政府、民政等主管部門要嚴格執(zhí)行《關于進一步加強養(yǎng)老服務機構(gòu)規(guī)范管理的通知》，加強養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營服務監(jiān)管。按照屬地管理原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應采取日常檢查、定期檢查、專項檢查等方式，對康養(yǎng)中心加強服務質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正改進。民政主管部門要采取不定期抽查和定期評價方式，加強日常綜合監(jiān)管，聯(lián)合相關部門對全縣康養(yǎng)中心（敬老院）服務質(zhì)量進行綜合績效評估，實行獎優(yōu)罰劣，不斷提高養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老服務質(zhì)量。